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军事训练伤导致腰痛的中医药防治策略

  【摘要】军事训练伤(militarytraininginjuries,MTI)腰痛是部队的常见多发病,不仅导致较为严重的非战斗减员,也损害官兵的身心健康。探索MTI腰痛防治措施,尽可能地提高训练伤防治效果,保障官兵的训练质量和 训练效率,提高部队战斗力,具有重要意义。应该利用中医药独有的简、便、廉、效的优势,以预防为主,防治 兼顾,更好地为部队官兵服务。中医药特色治疗在防治MTI腰痛方面效果显著,其防治措施包括中医辨证论 治、推拿、针灸、中药外敷、肢体功能锻炼等。

  【关键词】 军事训练伤;腰痛;中医药

  随着练兵备战氛围日益浓厚,军事训练强度明显加大,军事训练科目明显增多,军事训练伤(militarytraininginjuries,MTI)的发生率也居高不下。MTI导致的腰痛(以下称MTI腰痛)也成为部队的常见多发病。刘金京等对4960例训练伤病员进行调查:训练伤病员占同期住院官兵例数的37.2%,其中骨损伤1666例(占33.6%),关节损伤1308例(占26.4%),软组织损伤915例(占18.4%),脊柱损伤 571例( 占 11.5% ),颅 面部损伤 215例(占4.3%),其他损伤285例(占5.7%)[1]。MTI腰痛不仅造成较为严重的非战斗减员,也损害部队官兵的身心健康。因此,探索MTI腰痛防治措施,尽可能地提高军事训练伤防治效果,保障战士的训练质量和训练效率,提高部队战斗力,具有重要意义。应该利用中医药独有的简、便、廉、效的优势,以预防为主,防治兼顾,更好地为部队官兵服务。近年来,笔者所在中医科接诊并收治大量的MTI腰痛军人,主要包括腰椎 间盘 突出、急性腰扭伤、腰肌劳损和脊柱小关节错位等,运用中医药特色治疗取得满意疗效, 得到部队官兵的好评, 为保证官兵健康和提高部队战斗力做出了应有贡献,体现了中医药在防治MTI方面发挥了非常重要的作用。笔者就中医药防治MTI腰痛的措施梳理如下。

中医药辨证论治

  中医认为腰痛的病机或为风寒湿热或气滞血 瘀 导致经络不通,不通则痛;或是肾精亏损导致筋脉失养,不荣则痛。临床辨证一般分为四型,即寒湿型、湿热型、瘀 血型和肾虚型,分别予以散寒、除湿、清热、理气、化瘀 和补肾等治法。笔者从临床观察到,MTI导致的腰痛患者多为青壮年,有外伤、腰部用力不当或强力负重等病史,部分患者甚至有手术治疗史,以上情形均可导致腰部气血不通,筋脉瘀 阻,导致“不通则痛”而形成腰痛, 正如《景岳全书·腰痛》言:“跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞也。”《医学管见》亦云:“腰痛亦有因闪挫而得者,闪挫之初,血气必有凝滞之处。”而瘀 血作为病理产物和继发病因,阻滞经络气血,导致筋骨失于正常气血的濡养,又可导致腰部病变加剧。从临床症状来看,MTI腰痛患者多表现为腰部胀痛或刺痛感,痛处固定,日轻夜重,局部有压痛点,腰部活动不利,甚至病程迁延日久,舌质偏暗,脉细弦或涩等瘀 血致病的特征, 故临床辨证当以气滞血瘀 为多见,治疗以行气止痛、活血化瘀 为主,常用经方四逆散合桃红四物汤加减,取得满意疗效。

推拿治疗

  《素问·举痛论》言:“寒气客于背腧之脉,则脉涩,脉涩则血虚,血虚则痛;其腧注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。”中医学认为推拿具有舒筋活血、通络止痛、滑利关节等功效,使用推拿治疗正好切中腰痛“不通则痛, 通则不痛”的病机变化。现代研究认为推拿手法可以缓解肌肉痉 挛 和紧张度, 使局部肌肉松弛, 促进肌肉的血液循环畅通,减轻椎 间盘 和神经根的压迫,纠 正小关节错位,缓解软组织粘连,促进炎症吸收和水肿消退[2]。林连兵观察推拿理筋手法治疗慢性非特异性下腰痛的效果:观察组总有效率96.67% ,对照组总有效率88.33% ,且观察组各项评分和总积分均高于对照组(P<0.05),提示以推拿理筋手法治疗慢性非特异性下腰痛,可有效增强脊柱功能,恢复脊椎 的稳定性,从而改善临床症状和体征,有效减轻腰痛[3]。

针灸治疗

WHO认为针灸治疗能显著改善患者的疼痛症状,故推荐腰部疼痛患者使用针灸进行治疗及康复。目前外军已广泛将中医的针灸用于训练伤的防治,理由是针灸可以减少止疼药的使用,而止痛药具有诸多的副作用和成瘾性。中医认为, MTI腰痛的发生多由于外伤或闪挫导致腰部经络受损,气血瘀 滞不通,导致“不通则痛”。运用针刺方法以疏通经络达到止痛目的,这在《素问·骨空论》早有记载:“腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八 与痛上。”文献报道,针灸能有效缓解腰部训练伤患者的疼痛症状,改善其软组织挫伤,促进腰椎功能恢复,提高其疗效与生活质量[4]。刘丽莎等回顾了国内外针灸治疗腰痛的文献共155篇,发现大多研究肯定了针灸疗法对腰痛的治疗效果, 且该疗法在国际范围内得到了广泛推广[5]。方伟玲等采用腰部阿是穴粗针灸配合自创的腰椎正骨复位手法治疗32例军事训练所致急性腰扭伤, 其总有效率为96.88%,提示针灸疗法能有效地治疗急性腰扭伤,改善其急性腰部疼痛等症状,促进患者的期康复并提高其生活质量[6]。

中药外敷

  中药外敷是具有中医特色的外治法之一。《刘涓子鬼遗方》已有“薄贴”的记载,“薄”指软膏, “贴”指膏药,说明现代广泛应用的外用膏药、酊剂和喷剂可能由外敷中药发展而来。吴师机《理瀹骈文》言:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内 治之药,所异者,法尔。”说明外治法与内治法只是 给药的途径和方法不同而已,治病的原理则同。针对MTI导致的腰痛存在气滞血瘀 的病理机制,中药外敷治疗遵循“通则不痛”的原则,多选用具有温通经脉、消肿止痛、辛香温热功效的药物,加工后热敷、熨贴或煎汤后熏洗腰部,使药物通过皮肤吸收,从而使药力直达病所,以达到改善局部循环、促进病理渗出吸收、消炎止痛的功效。笔者所在中医科自拟外用处方“活血定痛散”,即由红花、桂枝、川乌、透骨草等药物组成,使用时用白酒、陈醋和热水调敷于患者腰部,并用红外线持续照射半小时,促使药力缓慢持续渗透,达到舒筋通脉,活血止痛的良好效果。潘劲昭等以红外线加中药外敷治疗腰椎间盘 突出导致腰痛,对照组仅给予中药外敷治疗,结果显示观察组疼痛评分显著低于对照组,且治疗有效率明显高于对照组,提示红外线加中药外敷治疗腰椎间盘 突出症的临床效果显著,值得推广[7]。说明外敷中药的治疗方法在防治MTI腰痛中具有重要作用。

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