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基于文献的肺癌常见中医证候研究

  【摘要】目的 基于文献分析肺癌常见中医证候。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库及中国生物医学文献数据库收录的肺癌中医证候相关文献,依据文献纳入、排除标准筛选文献,提 取文献的标题、发表年份、文献来源、疾病分类、证型及症状信息,建立数据库。采用频次、频率分析肺癌 中医常见证型分布及其症状特征。采用 Latern5.0软件,基于双步隐树分析 LTM-EAST算法,对相关症状建立隐结构模型,通过综合聚类得出常见证型; 采用 SPSS20.0软件,对相关症状进行因子分析及系统聚类分析,推断出潜在证型。根据常见证型确定标准得到肺癌常见中医证型。结果 纳入文献556篇,共计1453条证候记录,涉及证型 54个,频率≥5% 的证型有肺气阴两虚证 ( 19.34% ) 、阴虚肺热证 ( 10.53% ) 、痰湿阻肺证 ( 10.25% ) 等; 症状 126个,包括咳嗽 ( 73.23% ) 、乏力 ( 39.30% ) 、胸闷 ( 36.27% ) 、痰中夹血 (36.06%)、舌红 (34.48%) 等。隐结构分析得到21个隐变量,依据专业知识进行综合聚类,得出肺气虚证、肺脾气虚证、痰湿阻肺证、肺肾阳虚证、阴阳两虚证、肝火犯肺证、痰瘀互结证、阴虚肺热证、痰 热壅肺证9 个常见证型。因子分析得到15 个公因子,进一步系统聚类分析,推断出8 个潜在证型,包括肺气阴两虚证、阴虚肺热证、肺脾气虚证、气滞血瘀证、痰热壅肺证、肺气虚证、肝火犯肺证、痰湿阻肺证。 根据常见中医证型的症状特征的确定标准,最终得到肺癌10 个常见证型。结论 肺癌有10个常见证型, 分别为气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证、肺 气虚证、阴虚肺热证、阴阳两虚证。

  [关键词] 肺癌; 证候; 症状; 隐结构; 系统聚类分析; 文献研究

  肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤[1]。目前肺癌的治疗以手术切除、放疗、化疗及分子靶向治疗为主,但临床上肺癌确诊时多为晚期,常丧失最佳手术时机,且长期放疗、化疗及靶向治疗副作用较大,严重影响患者生存质量。中医治疗肺癌具有较好疗效,可改善患者临床症状,提高生存质量,延长生存时间[2 - 4]。准确的辨证论治是中医药发挥疗效的前提与关键,然而当前肺癌中医证候分类复杂,缺乏统一、规范的证候诊断标准,影响了中医规范诊疗及特色优势的发挥。本研究系统检索肺癌中医证候相关文献,联合应用隐结构分析及系统聚类分析,探索肺癌中医常见证候分

资料与方法

1.1 检索策略

  计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库及中国生物医学文献数据库收录的肺癌 中医证候相关文献, 检索时间自数据库建立至2019年 7月 31日。检索方式: 以( “中医”OR “证候”OR“证型”)AND(“肺癌”OR“肺鳞癌”OR “肺腺癌”OR “肺恶性肿瘤”OR “肺肿瘤”OR “肺积”)为检索策略采用主题词检索或关键词检索。 2文献纳入标准 文献类型为临床观察及干预性研究、医家经验、个案报道; 2) 研究对象为诊断明确的肺癌患者; 3) 具有明确的肺癌中医证型,每一证型需有相应的症状。 3文献排除标准 重复发表的文献仅纳入 1篇; 2) 无法获取全文的文献。

1. 4 文献筛选及数据提取

  由 2 位研究员严格按照纳入标准、排除标准独立筛选文献后交叉核对,意见不一致时与第 3 位研究员讨论解决,最终确定合格文献。提取文献的标题、发表年份、文献来源、疾病分类、证型及症状信息,使用 SPSS 20. 0 软件建立数据库。

1. 5 术语规范

  参照 《中医临床诊疗术语国家标准·证候部分》[5]、 《中医临床常见症状术语规范 ( 修订) 》[6]、《中医药学名词》[7]对证候、症状名称进行规范,对内涵相同但名称不同的中医证候、症状 名称进行统一,如 “痰浊阻肺证” “痰湿阻肺证” 及“痰湿蕴肺证”统一为“痰湿阻肺证”,“身体消瘦” 及 “形体消瘦” 统一为 “消瘦”。

1. 6 统计学方法

  采用 SPSS20.0软件。描述中医证候及症状的频次、频率。系统聚类: 对频率 > 7% 的症状进行因子分析,用最大方差法得出旋转因子载荷矩阵; 提取公因子并进行系统聚类分析,结合树状图推断出潜在证候。隐结构模型分析: 采用 Lantern5.0 软件[8],运用双步隐树分析 LTM-EAST算法,对频率≥5% 的症状进行隐结构模型构建和模型诠释; 结合医学专业知识,对隐变量进行综合聚类,分析肺癌中医证候分布及症状特征。采用贝叶斯信息准则 ( BIC) 评分[9]评价模型,采用负分计量,分值越大提示模型越好。

1. 7 常见中医证型及其症状特征的确定标准

1. 7. 1 常见中医证型的确定标准

  至少需满足以下 2 个条件: 1) 为隐结构分析中综合聚类得出的证候; 2) 为系统聚类分析推断出的潜在证候; 3) 频数描述中,频率≥5% 的证[10]。

1.7.2常见中医证型的症状特征的确定标准

  至少需满足以下 1个条件: 1) 隐结构分析中,经综合聚类后,累计信息覆盖度达 95%[11]; 2) 系统聚类分析中,因子载荷系数≥0.3的症状[10]; 3) ,

  根据纳入与排除标准,阅读标题、摘要及进一步阅读全文后,最终纳入合格文献 556 篇,共计 1453 条记录 ( 每篇文献中,每一证型及其症状的描述作为 1 条记录) ,证型记录及症状记录均为 1453 条。 2肺癌相关文献证候分布情况 纳入文献涉及证型 54 个,其中频率≥5% 的证型依次为肺气阴两虚证、阴虚肺热证、痰湿阻肺证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰热壅肺证、阴阳两虚证、脾胃气虚证、肺脾气虚证,见表 1。

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